病史

       患者女，55岁。因阵发性房颤长期服用胺碘酮。本次突发意识丧失而急诊就医，患者苏醒后记录心电图如下。

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问题

本心电图诊断

A.窦性心动过速

B.室性心动过速

C.尼加拉T波

D.T波电交替

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【正确答案】      D

解析

1.主要诊断标准

        T波电交替的心电图诊断标准如下。

        顾名思义，T波电交替是指心室复极T波的振幅、时限、极向、形态等发生了连续的A、B周期的交替变化，提示存在严重的心室复极异常，是发生恶性室性心律失常及心脏性猝死的预警指标。

         T波电交替的最常见原因是心肌缺血及存在心室肌细胞的钙超载，进而引发了室性心律失常。

2.本图诊断依据

本例为窦性心动过速，心率150次/分，PR间期140ms。下图中最明显的改变是T波形态与幅度发生了A、B周期的下列电交替。

（1）T波的极向一负一正交替。

（2）T波的宽度交替（箭头指示）。

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         显然，不同导联T波电交替的表现亦有不同，但本图V5导联的T波电交替最明显。

3.要点及其他

        T波电交替分成显性（毫伏级）和隐匿性（微伏级）交替两种前者T波电交替肉眼可直视且可直接诊断。隐匿性电交替需用叠加法处理后诊断，但两者预警心脏性猝死的意义相同。

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“心动中国∙稳心杯”项目主要包含“心动中国∙稳心杯”心电知识培训和“心动中国∙稳心杯”心电大赛两部分内容。由国家著名心电专家郭继鸿和严干新牵头，全国各个省市的心电学术带头人共同参与。活动旨在通过培训及比赛提高临床医生对心电图知识的掌握、疾病的诊断以及临床治疗的能力；提高基层医疗卫生服务、培养基层卫生人才水平；打造医生领域的大型公益项目；为广大医生提供心电领域学术交流平台。

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